markaina
  • 855
Na stronie głównej AMA o raku trzustki od faceta, który nawet nie miał tomografii, ale go strzyka w plecach i on wie, że to rak trzustki i ostro jedzie po lekarzach. Bo ma bilirubinę w normie i trochę płynu w brzuchu. W dodatku nie odpowiada na pytania o to kto i kiedy postawił diagnozę...
Macie wy rozum i godność? Tak łatwo wkręcić wykopków ckliwą historią?
#medycyna #onkologia #
  • 120
  • Odpowiedz

  • Otrzymuj powiadomienia
    o nowych komentarzach
markaina
  • 5
@1918: Oczywiście, to bardzo niepokojący objaw. Między innymi takich chorób jak: nowotwory (wszelkie, nie tylko trzustki), chorób jelit (choćby Crohna, który może dawać również np płyn w brzuchu), depresji, nadczynności tarczycy, chorób autoimmunologicznych, zaburzeń wchłaniania, pasożytów...
  • Odpowiedz
markaina
  • 536
W gorących wisi pytanie @pogop co zrobić jeśli ugryzie nas osa w gardło. Pod postem mnóstwo durnowatych porad w stylu "wbij igłę w gardło", zrób konikotomię długopisem itp.

Otóż jedynie co można zrobić, to zadzwonić po pogotowie. Dalsze instrukcje dostaniecie od dyspozytora.

Dlaczego?
Dlatego że "zrobienie konikotomii" to nie jest łatwa rzecz. Więcej, to bardzo trudna rzecz. Ja jestem anestezjologiem a uważam że to jedna z najtrudniejszych rzeczy jakie mogą mnie spotkać -
  • 46
  • Odpowiedz

  • Otrzymuj powiadomienia
    o nowych komentarzach
markaina
  • 84
@pogop: nie ma. Nie założysz takiej rurki przytomnemu, wywolasz tylko kaszel i wymioty. Te rurki "trzymają język" u nieprzytomnych, nie sięgną do obrzęku, który najczęściej jest niżej.
  • Odpowiedz
markaina
  • 2
@Strahl: "lekarz od komiksów" :D jakie piekne określenie!
Ja osobiście lubię o sobie mówić jako o specjaliście od spania :)

Ps. Czy ktoś mógłby zawołać plusujących tamten wpis? Z komórki nie działają mi mikrolisty...
  • Odpowiedz
markaina
  • 0
@deptacz_gnoju: prawda, w tchawicy, pomyłka wynika z tego, że chwilę wcześniej pisałam o tarczycy.
Argument anegdotyczny to "a mi się raz udało" a nie "jestem lekarzem, robię to na co dzień"
  • Odpowiedz
markaina
  • 0
@deptacz_gnoju: no i fajnie. czyli jak taki pacjent do ciebie trafi, to możesz kłuć, pewnie sobie poradzisz.
Widzisz różnicę pomiędzy "zrobiłem to kilka razy, wiem czego szukać i jak trzymać igłę" a "kupię igłę, bo w internecie powiedzieli że to łatwe"?

Ja wykonałam kilkanaście tracheotomii planowych (na ludziach), jedną ostrą, plus kilka różnych dziwnych metod (igły dedykowane i nie) na ćwiczeniach kadawerowych, dodatkowo zawodowo intubuję kilka razy dziennie, pacjentów pomiędzy
  • Odpowiedz
pogop
  • 269
Jak uratować osobę użądloną w gardło? Wczoraj miałem taką sytuację, że osa wlazła mi do butelki z piwem bezalkoholowym. Rzecz miała miejsce do domku letniskowym na wsi, 10 km za miastem. Niby niedaleko służb ratunkowych, ale blisko też nie. Ostro się tym przestraszyłem i stwierdziłem, że muszę mieć na miejscu coś do ratowania życia w takiej sytuacji. Problem w tym, że nie bardzo wiem co. Na myśl przychodzi mi jedynie wężyk jak
pogop - Jak uratować osobę użądloną w gardło? Wczoraj miałem taką sytuację, że osa wl...

źródło: comment_1594021320PZtEVccEV8uIDW2uIeX6wP.jpg

Pobierz
  • 252
  • Odpowiedz

  • Otrzymuj powiadomienia
    o nowych komentarzach
markaina
  • 1
@pogop: najlepiej dzwonić na pogotowie i tyle. Obrzęk najczęściej nie narasta aż tak szybko, a jeśli uszkodzisz szyję, rozkrwawisz gardło czy cokolwiek innego, to intubacja przez fachowca może być już później niemożliwa
  • Odpowiedz
markaina
  • 1
@su1ik: wstydzilbys się dawać takie rady, dla laika nie do zrobienia a ryzyko "rozdmuchania szyi" ogromne - a takiego pacjenta właściwie nie da się uratować
  • Odpowiedz
markaina
  • 3
@su1ik: uuu, wyczuć tchawicę łatwo. A, że tak spytam, ile tracheostomii zrobiłeś? Bo ortopedzi chyba nie za często robią?
Ja mam kilkanascie planowych i jedną ostrą za sobą i nigdy nie powiem że to łatwa rzecz.

Powiem tak: pacjenta nawet po 5 min zatrzymaniu krążenia w duszności i fachowej konikotomii odratujesz, po 1 min duszności i długopisie w gardle nie.
  • Odpowiedz
markaina
  • 5
@su1ik: nie uda ci się wentylować przez igłę, potrzebujesz podłączyć aktywny wydech (=ssak), inaczej zrobisz barotraume której nawet nie zauważysz. Możesz podłączyć Ventrain jak już coś musisz.
Tchawicę łatwo wyczuć do BMI mniej więcej 25, potem to loteria.
Ja wiem, że coś słyszałeś, ale uwierz, ja to po prostu robię na codzień i nie jest tak kolorowo. A dla mnie jest to trudne, bo jestem trochę dalej na wykresie Krugera
  • Odpowiedz
markaina
  • 0
@su1ik: zrób test. Wsadź igłę do paszczy, zatkaj nos i oddychaj. Zrób to porządnie, proszę. Przez porządne 3-4 minuty. A potem pogadamy.

po co wentylować jak będzie własny oddech?

Nie będzie wydolny. Igła ma tak olbrzymie opory, że nie poodychasz
  • Odpowiedz
markaina
  • 1
@su1ik: Ty byś nie stał i Ok. Jesteś lekarzem, wiesz co robisz. Bierzesz na siebie ryzyko. Znasz powikłania. I super. Ale radzić laikowi to samo to skazać pacjenta na olbrzymie ryzyko śmierci którego można było uniknąć
  • Odpowiedz
markaina
  • 777
Wiem, że teraz tylko wybory i wybory, ale dziś (a to dopiero 4 godziny!) uratowałam życie dwóm osobom i #czujedobrzeczlowiek.
Reakcja anafilaktyczna z olbrzymim obrzękiem języka, zaintubowany w ostatniej chwili (dawno się tak nie bałam, że się nie uda) i pęknięty tętniak aorty, trzy godziny zabawy w toczenie krwi i ustawianie ciśnienia żeby było dobrze.
Warto było zostać lekarzem.

#anestezjologia #zdrowie #lekarz #
  • 50
  • Odpowiedz

  • Otrzymuj powiadomienia
    o nowych komentarzach
markaina
  • 38
@Cesarz_Polski:

prawda, że jako anestezjolodzy macie na imprezach najlepsze prochy? ( ͡° ͜ʖ ͡°)

nieprawda, za często się ogląda w robocie tych co "mają już jakąś tam tolerkę" i znają podstawy reanimacji, żeby ryzykować ( ͡° ͜ʖ ͡°)
  • Odpowiedz
markaina
  • 1
@hurin: jak najbardziej, to właśnie anestezjolodzy robią tracheostomie na ostro. Wchodzi w algorytm trudnych dróg oddechowych.
@balbezaur: fizycznie nie dałoby się jej wcisnąć nad język. Poza tym dla anestezjologa maska krtaniowa to prawie zawsze gorsze rozwiązanie (choćby ze względu na ryzyko aspiracji)
@su1ik: Tracheostomie byłaby koszmarnie trudna, zwały tłuszczy na szyi plus obrzęk - nie byłam w stanie wymacać tchawicy nawet
  • Odpowiedz
markaina
  • 270
Z obserwacji własnych (przez mój OIT przewinęło się 15 pacjentów z #koronawirus):
- prawie wszyscy sa otyli (BMI >30)
- prawie wszyscy mają nadciśnienie albo cukrzycę
- większość jest w wieku 50-80 lat (tu pewne zakłamanie, bo starszych przyjmujemy bardzo rzadko nawet w czasach bez pandemii)
- 80% potrzebuje dializy i prawdopodobnie będzie jej potrzebować po wypisaniu że szpitala
- wszyscy potrzebują zaawansowanej wentylacji, z zaawansowanymi ustawieniami - nie do zastąpienia "hand-made"
  • 53
  • Odpowiedz

  • Otrzymuj powiadomienia
    o nowych komentarzach
markaina
  • 169
@panropuch: Po prostu w pewnym momencie leczenie nie przynosi skutków, ze względu na ogólny stan pacjenta. Respirator nie leczy. Respirator daje czas, żeby ciało samo zwalczylo chorobę. Dodatkowo wentylacja bardzo obciąża organizm, powoduje masę działań niepożądanych, obciąża serce, daje niemal pewne zapalenie płuc, wymaga sedacji. Wiemy, że podłączenie schorowanego staruszka do respiratora w dłuższej perspektywie nie pomaga, a wręcz może zabić.
To nie ma nic wspólnego ze starością rozumianą jako
  • Odpowiedz
markaina
  • 27
@yanbar: Zmienia się. U niektórych mniej, u niektórych więcej, ale się zmienia.
Zaawansowana znaczy, że nie używamy zwykłego trybu objętościowego (większość respiratorów homemade) albo ciśnieniowego, ale mieszanych, żeby nie uszkodzić pozostałej części zdrowych płuc. Nawet nie wszystkie respiratory operacyjne mają takie tryby.
  • Odpowiedz
markaina
  • 4
@Koronanona: Mamy wybudzeniowkę przekształconą na OIT wyłącznie dla COVID. Jedna wielka sala, ale ze śluzą na resztę szpitala. Kombinezonów nie używamy, mamy pełne hełmy z filtrami i nawiewem, plus przy inwazyjnych zabiegach fartuchy foliowe z długim rękawem. Zasada jest taka, że po zmianie kolega dezynfekuje twój hełm, ściągasz go i tyle. Większość ludzi po swojej zmianie, po zdjęciu zwykłych fartuchów idzie pod prysznic, ale wymogu nie ma.
  • Odpowiedz
markaina
  • 2
@DOgi: Nie używamy standardowo, to zbyt duza operacja logistyczna żeby coś takiego robić u każdego pacjenta. No i na ECMO trzeba się kwalifikować, czyli poza płucami jednak być w dosc dobrym stanie. To jest ostatnia deska ratunku, ale niestety nie jest dostępna dla każdego (również dlatego że takich urządzeń jest kilka w całym kraju)
@reveh: mało.
  • Odpowiedz
markaina
  • 252
Przyjęłam na oddział 2 pacjentów z Covid, plus jednego ciężkiego po pęknięciu aorty. Cała noc biegania, najwięcej zabawy oczywiście w ubieranie masek hełmów i fartuchów, ale wszystko ogarnięte, z poczuciem dobrze wykonanego obowiązku idę spać.
Trzymajcie się, będzie dobrze!

#koronawirus #czujedobrzeczlowiek
  • 23
  • Odpowiedz

  • Otrzymuj powiadomienia
    o nowych komentarzach
markaina
  • 6
@tHoePs: @Wygryw_pospolity: @Kokomango: @zteekone: @zeek: @lenanela: @sowiq:

Tak, przeżył, pękniętą aortę da się przeżyć, zależnie od rozmiaru i lokalizacji pęknięcia. To jest gigantyczna tętnica, pęka najczęściej tam, gdzie wcześniej był tętniak, czyli poszerzona i dużo cieńsza ściana (u naszego pacjenta tętniak miał ponad 5 cm średnicy).
Leczy się operacyjnie, tzn otwiera brzuch (można też wewnątrznaczyniowo, ale to tylko
  • Odpowiedz

Osiągnięcia