[lorazepant]

Czy antydepresanty powodują poważne problemy zdrowotne?

Jest to chyba najbardziej typowa reakcja, ale nie gwarantowana.

I. Co to znaczy poważne?

Dokładnie to, co oznacza "poważne problemy zdrowotne" jest trochę niejasne, ale myślę, że użytecznym punktem wyjścia do dyskusji na temat ryzyka związanego z lekami jest koncepcja FDA dotycząca "poważnego zdarzenia niepożądanego". Jest to wzorzec regulacyjny i wydaje się rozsądny do zastosowania tutaj. Ich idea obejmuje w zasadzie 3 grupy wyników: (1) efekty, w których interwencja medyczna stała się ważna dla zachowania czyjegoś zdrowia przed znacznie poważniejszym wynikiem lub w których sam efekt leku był już poważny, (2) upośledzenie codziennych zdolności lub czyjejś jakości życia, w tym potencjalnie trwałe zmiany lub uszkodzenia (3) trwałe warunki zdrowotne, znaczące zagrożenie śmiercią lub rzeczywista utrata życia. Na swojej stronie rozbijają to na szereg wypunktowanych punktów, które poniżej parafrazuję, żebyśmy mieli jeszcze bardziej precyzyjne ramy:

- Efekt leku skutkujący "przyjęciem do szpitala lub przedłużeniem hospitalizacji".

- Działanie leku spowodowało "istotne zaburzenie zdolności osoby do prowadzenia normalnych funkcji życiowych, tj. zdarzenie niepożądane spowodowało znaczącą, trwałą lub uporczywą zmianę, upośledzenie, uszkodzenie lub zaburzenie funkcji/struktury ciała pacjenta, czynności fizycznych i/lub jakości życia". Jest to chyba najbardziej wszechobecna obawa dotycząca leków wprowadzanych na rynek jako "antydepresanty".

- Wady wrodzone i inne szkody w ciąży, na przykład zespół odstawienia płodu lub utrata ciąży. W badaniach nad lekami psychiatrycznymi niektóre z tych zagrożeń najlepiej ustalić statystycznie, ponieważ niektóre problemy zdarzają się nawet poza zażywaniem leków i musimy porównać normalny wskaźnik z tym, jak często te same problemy zdarzają się podczas zażywania leków.

- Działanie leku "może zagrażać pacjentowi i może wymagać interwencji medycznej lub chirurgicznej", aby uniknąć innych wyników, takich jak upośledzenie, hospitalizacja lub śmierć. Podane przykłady par to alergiczny skurcz oskrzeli wymagający interwencji medycznej, zaburzenia krwi, takie jak ciężkie zaburzenia równowagi elektrolitowej lub problemy z krzepnięciem, drgawki oraz uzależnienie od leków lub nadużywanie leków.

- 'Interwencja medyczna lub chirurgiczna była konieczna, aby wykluczyć trwałe upośledzenie funkcji organizmu lub zapobiec trwałemu uszkodzeniu struktury organizmu'. Może to obejmować wszystko, od toksydromów do priapizmu do delirium do rzadkich reakcji autoimmunologicznych i nie tylko. Te efekty nie muszą zagrażać życiu, aby były poważne.

- Jest to "podejrzenie, że pacjent był w znacznym stopniu zagrożony śmiercią w momencie wystąpienia zdarzenia niepożądanego lub że stosowanie lub kontynuowanie stosowania ... mogło spowodować śmierć pacjenta". Jest to interesujące, ponieważ nie obejmuje tylko natychmiastowej reakcji kogoś, ale również obejmuje to, co ogólny przebieg czyjejś reakcji wyglądał, gdyby lek nie został zmniejszony lub przerwany.

- Śmierć wystąpiła, czy to jako bezpośredni wynik, czy też jako rezultat łańcucha zdarzeń spowodowanych przez lek. Czasami śmierć jest pierwszym zauważonym objawem śmiertelnego działania leku, jak w wielu przypadkach nagłej śmierci sercowej, podczas gdy innym razem śmierć może być ostatecznym rezultatem bardziej złożonej serii uznanych efektów leku, jak zespół odstawienia lub infekcja.

II. Zagrożenia związane z lekami przeciwdepresyjnymi

Niektóre z efektów działania leków sprzedawanych jako "antydepresanty", które podobno zdarzają się u większości pacjentów, bardzo często wpisują się w jedno lub więcej z powyższych kryteriów poważnego zdarzenia niepożądanego - najlepszym przykładem są zaburzenia seksualne i zespół odstawienia. Niektóre reakcje polekowe typowo spełniające kryteria FDA są bardzo częste (zdarzają się u 10% lub więcej pacjentów), ale nie są to działania większościowe, jak hipomania/mania i myśli lub skłonności samobójcze. Wiele innych jest mniej powszechnych niż to, jak psychozy, zachowania kompulsywne, zaburzenia ruchu, szumy uszne. Te wciąż dotykają milionów pacjentów ze względu na ogromny zakres przepisywania, zwłaszcza w ciągu dziesięcioleci. Dodatkowe efekty są jeszcze rzadsze, jak niewydolność narządów, śmierć płodu, zespół Stevensa-Johnsona. Wiele niepokojących skutków nie jest śledzonych na tyle dobrze, abyśmy mogli domyślać się ich częstości, jak np. niepłodność czy poważne wypadki.

Wzięte razem, leki przeciwdepresyjne powodują poważne działania niepożądane z niezwykłą częstotliwością. Nie jest to rzadka lub nietypowa reakcja mniejszości. Jak wyjaśniono w kryteriach FDA, nie wszystkie poważne efekty są równie poważne per se - napady nie są tak poważne jak śmierć, a ludzie mogą bardziej przejmować się utratą dziecka niż zagrażającą życiu reakcją alergiczną. Niektóre efekty nie są bardzo poważne w bezpośrednim medycznym sensie funkcjonowania czyjegoś organizmu i utrzymywania go przy życiu, ale mogą mieć bardzo istotne reperkusje dla czyjegoś samopoczucia, jak łysienie czy drętwienie narządów płciowych. Jak problematyczne jest działanie leku dla kogoś nie jest wyłącznie związane z tym, jak niebezpieczne jest dla jego ciała, a te leki są najczęściej przepisywane z powodów związanych z czyimś umysłem i jakością życia w pierwszej kolejności, co oznacza, że byłoby sprzeczne z samym sobą, aby odrzucić takie efekty jako jakoś mniej istotne.

Jest uczciwe, aby powiedzieć, że antydepresanty brzmią jak straszne leki. Są. Nie ma innego sposobu, by to ująć bez oszukiwania ludzi. Ale, są dwa ogromne zastrzeżenia tutaj. Po pierwsze, nie każdy doświadcza jednego z tych poważniejszych efektów. Chociaż jest to bardzo rzadkie dla kogoś, aby przejść przez ciągłe stosowanie bez szwanku, nie każdy będzie cierpieć oczywiste trwałe upośledzenie lub żałować ich używania narkotyków. Po drugie, czasami ludzie czują, że ryzyko jest warte podjęcia. Większość ludzi, którzy sięgają po te leki, nigdy nie dowiaduje się, jakie jest rzeczywiste ryzyko, więc są wprowadzani w błąd, myśląc, że zażywanie leków jest bardziej prawdopodobne, że będzie pomocne, niż jest w rzeczywistości, i o wiele mniej ryzykowne, niż jest w rzeczywistości. Poprzeczka dla odpowiedzialnego, wyedukowanego używania jest wysoka i taka powinna być.

III. Większy obraz

Tak więc, tak, leki przeciwdepresyjne powodują poważne problemy zdrowotne, ale nie robią tego u wszystkich pacjentów. Samo to wiąże się z kilkoma niuansami, które warto jednak omówić. Po pierwsze, może się okazać, że stosunkowo poważne, ale niskostopniowe efekty są niemal uniwersalne - rzeczy takie jak zmiany neurofunkcjonalne lub toksyczność, które niekoniecznie spowodują oczywistą niepełnosprawność, ale mogą głęboko i czasami trwale zmienić to, kim ktoś jest: jego osobowość, zdrowie, samopoczucie. Nie czyni to ich z natury nieodpowiednimi, a podobne reperkusje mogą mieć inne wybory, których dokonujemy, jak na przykład pośredniczenie w narażeniu na toksyny środowiskowe. Nasze ciała i umysły zostały stworzone do zmian, a nie do pozostawania w pełni takimi samymi. Drugim utrudnieniem jest fakt, że wyniki nie są zbyt przewidywalne. Chociaż często istnieją czynniki ryzyka zidentyfikowane dla wielu efektów ubocznych leków, co oznacza, że możemy rozumować, że niektórzy pacjenci są bardziej skłonni do doświadczania pewnych złych rzeczy, nie ma sposobu, aby zapewnić kogoś o pozytywnym wyniku i nawet pacjenci o niższym ryzyku mogą doświadczyć takich samych wyników jak ci o wyższym ryzyku.

Tym ważniejsza jest więc jakość zarządzania przepisywaniem leków. Chociaż wszystkie wymienione do tej pory zagrożenia są integralną częścią mechanizmów działania różnych leków, o które Pan pytał, co oznacza, że nie możemy ich uniknąć, nadal przepisując te leki, to sposób, w jaki zarządzamy lekami jako narzędziami, może mieć ogromny wpływ na to, czego ludzie ostatecznie doświadczają. Dotyczy to tego, kiedy lek jest w ogóle przepisywany, jak lek, dawka lub "koktajl" są traktowane na bieżąco, a także tego, jak poinformowany i wspierany jest pacjent i jakie są jego relacje z tym, kto przepisuje i zarządza jego lekami. Istnieje cały ekosystem wpływów, które odgrywają rolę w wynikach leczenia, a te mogą służyć do zwiększenia lub zmniejszenia częstotliwości występowania niektórych z tych poważnych reakcji polekowych. Niektóre wyniki będą niezwykle powszechne, niezależnie od tego, jak bardzo jesteśmy ostrożni, jak dysfunkcja seksualna i zależność fizyczna, ale inne można znacznie ograniczyć poprzez bardziej odpowiedzialne zachowania klinicystów, jak toksydromy czy wypadki.

Leki przeciwdepresyjne są poważnymi lekami z poważnym ryzykiem, ale istnieją poważne kroki, które możemy podjąć, aby ograniczyć ich stosowanie, zmniejszyć ryzyko związane z ich stosowaniem i zmniejszyć częstotliwość występowania niepożądanych reakcji na leki, które przekształcają się w jeszcze bardziej upośledzające lub śmiertelne skutki. Większość z tego sprowadza się do instytucji i branż, które regulują, wprowadzają na rynek, przepisują i zajmują się reakcjami na leki psychiatryczne, ponieważ nasze decyzje jako pacjentów w głównej mierze polegają na informacjach tworzonych i rozpowszechnianych przez tego rodzaju instytucje. Podobnie, nasze wybory dotyczące tego, z jakimi lekarzami możemy się spotkać, na jakie usługi możemy sobie pozwolić i co możemy zrobić, jeśli reakcja na leki przybierze zły obrót, będą spoczywały głównie na instytucjach i branżach stojących za psychiatrią i lekami psychiatrycznymi. Jednak prosta prawda jest taka, że te strony zawodzą pacjentów w większości przypadków przepisywania leków, więc każdy z nas musi zrobić wszystko, co w jego mocy, aby podnieść luz - samokształcenie o lekach i diagnozach, uczenie się o alternatywach, dowiadywanie się, jak oceniać jakość specjalistów, i tak dalej.

#psychiatria #depresja #antypsychiatria

[Moh1kanin]

@lorazepant: Nie uważasz, że trochę za bardzo straszysz ludzi?
Mógłbyś przy okazji dodawać źródła, z których korzystasz?