[n.....e]

Dyżur 3 - dzień 7.00-19.00

Cześć. Wrzucam jeszcze raz bo wcześniej zapomniałem dodać # i w ogóle nie było zainteresowania.

Dziś będzie długo ale zanim wyjedziemy na miasto znów kilka spraw organizacyjnych.

Będą zmiany. Przemyślałem parę spraw i uświadomiłem sobie, że ocena zasadne/niezasadne z punktu widzenia pacjenta nijak się ma do oceny z punktu widzenia pracowników PRM. Wychodzę z założenia, że w ogromnej większości czytają to osoby niemedyczne i czasem ciężko byłoby im zrozumieć moje tłumaczenia dotyczące braku zasadności konkretnego wyjazdu. Nie mogę winić każdego pacjenta za to, że nie wie co mu jest a ze strachu często wyolbrzymia zgłaszane objawy lub nieprawidłowo je interpretuje (np. mówi, że ktoś z rodziny ma drgawki-my jedziemy na cito a tam dreszcze gorączkowe). Inna sprawa, że część pacjentów doskonale wie co im jest i ratownictwa nadużywa. Tak czy inaczej z kumplem, z którym jeżdżę ustaliliśmy, że zasadność wezwania będę oceniał jedynie w przypadkach skrajnych nadużyć (np. bóle kręgosłupa od 2 lat, wzywa do nadciśnienia choć wie, że choruje a leków nie bierze itd., itp.).

W zamian wprowadzę kategorię oceny stanu nagłego zagrożenia, która z resztą w aplikacji SWD funkcjonuje (fota w komentarzu). W sumie nie wiem po co ona tam jest skoro na kartach drukowanych już jej nie widać - może ktoś w ministerstwie robi z tego jakieś statystyki. Jeśli ktoś wie niech da znać.

Dodatkowo dodam opinię czy w mojej ocenie pacjent mógł/powinien sam zgłosić się do szpitala albo lekarza POZ.

Przerobiliśmy ostatnio też ciężki temat alkoholizmu jako powodu wizyt ZRM. Jako bezduszny cham bez jakichkolwiek norm moralnych i etycznych nie będę już toczył dyskusji na temat pacjentów tej kategorii - jedynie przy cyfrze z powodem wezwania dodawał będę literę A jeśli alkohol będzie miał wpływ na stan pacjenta lub powód wezwania.

Skróty przydatne przy wpisach:
PRM - Państwowe Ratownictwo Medyczne
ZRM - Zespół Ratownictwa Medycznego
CPR - Centrum Powiadamiania Ratunkowego
SWD - System Wspomagania Dowodzenia - aplikacja ogólnopolska, na której pracujemy. Służy do obsługi zgłoszeń, dokumentacji medycznej, na mapie w CPR pokazuje miejsca, w których w czasie rzeczywistym znajdują się wszystkie ambulanse i co w danej chwili robią (ustawiamy statusy - fotka w komentarzu).
BP - ciśnienie tętnicze
SpO2 - saturacja czyli wysycenie krwi tlenem
HR - szybkość akcji serca
NLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne

Ok. Jedziemy.

1. Jak widzicie zgłaszający nie znajduje się przy chorej. Często powoduje to podawanie dolegliwości niezgodnych ze stanem rzeczywistym. Na miejscu kobieta po 60r.ż. Bez bólu w klatce piersiowej (patrzcie na powód wezwania). Skarży się na uporczywe napady kaszlu od wczoraj, w trakcie których jest jej duszno. Uczucie duszności w przerwach pomiędzy kaszlem nie występuje. Ostatnie 4 dni gorączka powyżej 38st. C. U lekarza nie była. W tym czasie nie brała leków na nadciśnienie tętnicze bo się skończyły. BP 180/100, HR 90/min, SpO2 97%, EKG bez zmian mogących wskazywać na niedokrwienie mięśnia sercowego. Osłuchowo bez zmian. Ciśnienie obniżono do 150/80. Trudne warunki socjalne - nie ma ogrzewania. Grzeje tylko piecem kaflowym wieczorami. Ma 800 zł emerytury. Temperatura w domu nie przekracza 10stopni - trudno się dziwić, że choruje.

-"Panowie. Ogólnie to ja czuję się dobrze tylko ten kaszel mnie męczy. Nie chcę do szpitala jechać"
-Proszę w takim razie jechać z córką do lekarza nocnej i świątecznej pomocy. I tak pani potrzebuje leki na nadciśnienie.

Prosimy o wybranie numeru do córki, która w rozmowie telefonicznej zobowiązała się, że przyjedzie i zawiezie mamę do lekarza.

Stan nagłego zagrożenia? - NIE
Czy powinna i miała możliwość pojechać sama/z rodziną do lekarza? - TAK (choroba od kilku dni)

2. Kobieta 35 lat, skarży się na ściskające bóle okolicy żołądka, niepokój, uczucie ściskania w gardle. Kategorycznie zaprzecza bólom w klatce. Dolegliwości pojawiły się wczoraj - ustąpiły po no-spie. Noc przespała i rano ból powrócił. W tamtym tygodniu identyczny incydent. W grudniu też. Zawsze przechodziły po lekach rozkurczowych. Parametry w normie. EKG bez zmian. Brzuch miękki bez oporów patologicznych, bez objawów otrzewnowych. Podano leki dożylnie - dolegliwości ustąpiły. Pozostał niepokój - podano lek uspokajający.

Stan nagłego zagrożenia - NIE
Czy powinna i miała możliwość pojechać sama/z rodziną do lekarza? - TAK (szczególnie, że uzyskiwała efekt terapeutyczny lekami dostępnymi bez recepty a objawy nie występują pierwszy raz)

3. Starsza Pani z przewlekłymi zawrotami głowy, które nasiliły się dziś - upadła z tego powodu na chodniku. Rana tłuczona okolicy potylicznej. Pamięta zdarzenie. Przewieziona na SOR.

Stan nagłego zagrożenia – TAK

4. Kobieta lat 80, nagły silny ból brzucha promieniujący do klatki piersiowej. W EKG bez zmian. Brzuch miękki, w badaniu silnie bolesny palpacyjnie w nadbrzuszu środkowym. Bez objawów otrzewnowych. Bez podobnych dolegliwości w przeszłości. Podano dożylnie leki przeciwbólowe i rozkurczowe – nieznaczna poprawa. Pomimo propozycji transportu do SOR celem poszerzenia diagnostyki odmawia. Nie chce zostawić w domu męża - leżący po udarze, z cukrzycą (musi mu podać insulinę o godz. 17). Jej syn obecny przy rozmowie proponuje, że zajmie się tatą. Ona nie chce "bo on nie umie". Udzielono porady. Świadomie podpisała odmowę transportu.

Stan nagłego zagrożenia – TAK

Czy powinna pojechać sama/z rodziną do lekarza? - Odpowiedź dość długa bo i temat rzeka. Może napiszę niezbyt elokwentnie ale bóle brzucha w niektórych przypadkach mogą okazać się „śliską sprawą”. Na pewno wskazaniem do diagnostyki szpitalnej są silne/ostre dolegliwości, które pojawią się nagle oraz występują po raz pierwszy. Sprawę można uznać za jeszcze bardziej pilną jeśli do bólu dochodzi mimowolne „deskowate” napięcie mięśni brzucha oraz jego tkliwość. W tych przypadkach wezwanie ZRM jest jak najbardziej uzasadnione a nawet wskazane. Co innego kiedy dolegliwości występują cyklicznie, ustępują po stosowanych lekach, albo utrzymują się dłuższy czas a pacjent przypomni sobie o nich po dwóch miesiącach bo akurat w ten dzień nie może przez ból zasnąć. Trzeba zdać sobie sprawę, że ambulans to nie przychodnia na kółkach a postawienie w 100% pewnego rozpoznania dotyczącego dolegliwości ze strony jamy brzusznej w warunkach przedszpitalnych jest niemożliwe. Trzeba szukać pomocy u lekarza, który wykona albo zleci badania - np. takie jak USG, gastroskopię. Niestety ludzie często miesiącami bagatelizują pojawiające się dolegliwości a potem oczekują od pogotowia PILNEJ diagnostyki.

5. Drgawki w miejscu publicznym - odwołane w trakcie dojazdu - pewnie wstał, otrzepał się i poszedł w swoją stronę.

6. Kategoria zasłabnięcie - od dyspozytora wiemy, że mąż nie może dobudzić 38 letniej żony. Na miejscu: kobieta nadużywająca alkoholu. W ciągu alkoholowym od kilku miesięcy. Do tego lubuje się w każdego rodzaju lekach jakie uda jej się zdobyć. Ostatni raz widziana przytomna wczoraj około 22. Dziś cały dzień nie można jej obudzić - jest godzina 15. Reaguje jedynie na silne bodźce bólowe grymasem na twarzy. Niskie ciśnienie, zaflegmiona, rano zwymiotowała na łóżko. Rodzina pokazuje leki jakie pacjentka lubi zapijać alkoholem (głównie NLPZ) ale obecnie w zasadzie nie wiadomo co wzięła. źrenice szpilkowate bez jakiekolwiek reakcji. Podano naloxon jako ewentualną odtrutkę na zatrucie opioidami - bez reakcji. Płyny dożylnie, tlen, monitor, transport na SOR.

Stan nagłego zagrożenia - TAK

7. "Szczególny" dzień dla 45 letniego pacjenta. Rano złamał sobie przedramię - wrócił ze szpitala w gipsie. O godzinie 17 schodząc ze schodów uślizgnął na stopniu i upadł tak niefortunnie, że złamał nogę w okolicy stawu skokowego. Złamanie z przemieszczaniem. Przy repozycji mocno trzeszczało. Pacjent pod znacznym wpływem alkoholu ale jednocześnie grzeczny i sympatyczny. Złamaną kończynę unieruchomiono. Nie chciał leków przeciwbólowych. Przetransportowany na SOR.

Stan nagłego zagrożenia - TAK
Czy powinien i miał możliwość pojechać sam/z rodziną do szpitala? – Odpowiedź dotycząca takich urazów jest zależna od sytuacji. Jeśli uraz nie wiąże się z niestabilnością kończyny można spokojnie pojechać samemu na urazówkę. Tu wyglądało to jednak dość paskudnie i dobrze, że zadzwonił.

Na dziś tyle.

Trzymajcie się.

P.S. Całkiem możliwe, że do tematu jako zielonka dołączy mój kolega, z którym jeżdżę i będzie odpowiadał na część waszych pytań.

#prawdziwe999

[n.....e]

@nowekontobosiewstydze swd

[n.....e]

@nowekontobosiewstydze.

[blackangelPL]

@nowekontobosiewstydze: szybkie statystyki za 2018 rok. 90% wyjazdów do stanów nagłego zagrożenia. Teraz pytanie czy Kierownik ZRM boi się zaznaczyć czy jednak burza że ZRM jeździ do pierdół jest nadmuchana? Oczywiście mówię o statystykach mojego dysponenta a nie w skali kraju

[JakTamCoTam]

@nowekontobosiewstydze: ludzie dzwonią po karetke bo doskonale wiedzą że w tym kraju kiedy zdzwonimy po pogotowie to pomoc zostanie nam udzielona od razu a jeżdżąc osobiście zdazylibysmy się wykrwawic albo zaslabnac w kolejce

[n.....e]

@blackangelPL wątpię, że ktoś się boi. Chyba wynika to z faktu, że niezależnie od powodu wezwania domyślnie zaznaczona jest opcja TAK System nie przypomina, że masz wybrać tak lub nie i zdecydowana większość osób zapomina o tej ikonce. Mi też się notorycznie zdaża zapominać zmienić na NIE. Nie ma szans żeby 90% to były stany nagłe.

[art212]

@nowekontobosiewstydze możesz mieć prywatnie dostęp do takiego systemu? ( ͡º ͜ʖ͡º)

[n.....e]

@art212 nie. Poza pracą nie ma szans

[Thunderbolt]

@JakTamCoTam: Problem w tym że jest sporo zgłoszeń niezasadnych albo takich gdzie nie chce im sie iść do lekarza POZ (wiedzą że to przewlekłe), tylko oczekują natychmiastowych badań. A ktoś inny w tym czasie może potrzebować pomocy bo karetek zbyt wielu nie ma. Co do zapisów do specjalistów to jak ktoś ma umówioną wizyte i nie może przyjść to jej nie odwołuje, poźniej powstają jeszcze wieksze kolejki. A w POZ to

[Dr_Killjoy]

@nowekontobosiewstydze:

szanuję w opór za to co robisz. I w 100% zgadzam się z Tobą w kwestii alkoholizującego się robactwa, nie przejmuj się trolami.

Do takiej patologii po pierwszych 3 nieuzasadnionych wezwaniach, powinien wyjeżdżać Specjalistyczny Zespół Ratownictwa #!$%@?, w postaci Saszy, Wani i Iwana, który aplikowałaby domordowo 60mg Działanaryjnolu.

[blackangelPL]

@art212: w jakim sensie prywatnie?

[n.....e]

@blackangelPL pewnie chodzi mu o to czy w domu moge sobie sprawdzić wizyty, lokalizacje karetek itd

[blackangelPL]

@nowekontobosiewstydze: tłumaczenie sensowne ale patrząc z perspektywy warszawy to system działa prawidłowo i jeździ w większości przypadków do stanów nagłego zagrożenie

[n.....e]

@blackangelPL być może wynika to z ilości ZRM na ilość osób w rejonie operacyjnym. W takim rejonie dyspozytor nie może sobie pozwolić na wysłanie ZRM do gorączki bo za chwilę może tego ZRM mocno potrzebować. U mnie czasem przyjmują takie głupoty, że głowa boli. Dochodzi nawet do tego, że pacjent na wizycie mówi, że on nie chciał karetki. On chciał się tylko zapytać a pani mu powiedziała, że ratownicy przyjadą. Nie ściemniam

[ur8an]

@nowekontobosiewstydze Duży plus. Nie przestawaj, super się czyta.

[n.....e]

@ur8an ja wyjazdy do tych samych rzeczy zaczną się powtarzać a tak będzie to pewnie szybko się znudzi :)

[Agemaker]

@nowekontobosiewstydze a 2 godziny potem jedziesz do pani spod 4 i okazuje się, że jest w stanie krytycznym i ledwie udaje się dowieźć żywą na blok operacyjny... (✌ ﾟ ∀ ﾟ)☞

[ur8an]

@nowekontobosiewstydze To się okaże. Dla Ciebie to monotonne, a dla osoby zupełnie niezwiązanej z tematem ciekawostki :)

[szynszyla2018]

@nowekontobosiewstydze najlepsze wpisy na wykopie ʕ•ᴥ•ʔ

[n.....e]

@szynszyla2018 (｡◕‿‿◕｡)

[kamil062]

@nowekontobosiewstydze Dałoby radę zamiast wrzucać zdjęcia wywiadu medycznego przepisywać go do posta przed każdym zdarzeniem? Niewygodnie strasznie się to czyta jak ciągle trzeba przewijać na dół, sprawdzać wywiad i wracać do czytania.